【摘要】 目的：探讨米氮平与舍曲林治疗抑郁症的疗效及安全性。 方法：随机将86例

抑郁症患者分为两组，分别给予米氮平和舍曲林治疗，疗程6周。用HAMD、CGI、TESS三种量表评定疗效和不良反应。 结果：米氮平与舍曲林治疗抑郁症的疗效接近，但前者的起效时间快、不良反应少，尤其是对性功能影响更少。 结论：米氮平是一种安全有效且起效时间快的抗抑郁药。

【关键词】 米氮平；舍曲林；抑郁症

A study of mirtazapine and  sertraline in the treatment of depression .Li Zuo-jia,Zhou Qiu-hua.Yantai City Laizhou Rongjun Hospital,Shandong 261400,China【Abstract】 Objiective：To compare efficacy and side effects between mirtazapine andsertralinein the treatment of depression.Method:86 outpatients with a diagnosis of depression were randomly assigned into mirtazapine group(n=43)and sertraline group(n=43)for 6 weeks.The effects and reactions were evaluated with Hamilton depression scale(HAMD),Clinical global impression(CGI)and Teatment emergent symptom scale(TESS)before and after the treatment.Results:Findings indicated that of mirtazapine was similar to that of sertraline ,but the side effects of mirtazapine wereless than sertraline,particularly in the sexual function.Conclusion:Mirtazapine is an effective and safe antidepressant.

【Key words】 Mirtazapine; sertraline; Depression

米氮平（商品名：派迪生）是去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能（NaSSA）抗抑郁剂，舍曲林（商品名：唯他停）是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（SSRIs）。现将米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年12月至2007年12月在我院门诊治疗的抑郁症患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版诊断标准抑郁发作诊断保准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD,17 ）评分≥18分；排除器质性疾病，无酒及药物滥用，非妊娠或哺乳妇女；患者知情同意。共86例，随机分为两组。米氮平组43例，男21例，女22例；年龄20-66岁，平均37.5±14.4岁；病程1个月-3年，平均6.2±4.5个月。舍曲林组43例，男18例，女25例；年龄；19-62岁，平均36.7±15.4岁；病程1个月-3.5年，平均6.6±4.8个月。以上各项两组差异均无显著性（p均﹥0.05）。

1.2 方法

米氮平起始量15mg/ d^-1，2周后可加至45mg /d^-1。舍曲林起始量50mg/日，2周后可加至150mg/ d^-1。可酌情使用苯二氮卓类药物。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）和副反应量表（TESS）分别在治疗前和治疗后第1、2、4、6周末各评定一次。按HAMD减分率评定疗效，减分率﹤25%、25%-50%、51%-75%及﹥75%分别为无效、进步、显著进步和痊愈。在治疗前和治疗后各检查一次血、尿常规，肝功能和心电图。

统计分析：采用t检验和x²检验等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

药物剂量：米氮平治疗剂量30-45mg/d^-1；舍曲林治疗剂量50-150mg/ d^-1。

显效时间：米氮平组3-11d，平均6.1±3.0d；舍曲林组7-14d，平均9.2±3.3d，表明米氮平比舍曲林起效更快，统计学处理差异有显著性（p﹤0.01）。

临床疗效：米氮平组痊愈20例，显著进步14例，进步2例，无效7例，有效率82.7%；舍曲林组痊愈22例，显著进步14例，进步2例，无效5例，有效率84.6%；

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较（表1）

             表1：两组HAMD评分（x±s）及减分率（%）比较

由表1可见，两组治疗前后症状均有显著改善，统计学处理差异无显著性。

2.3 两组不良反应比较

根据TESS量表评定结果和有关不良反应记录，米氮平组有口干、便秘等8例，过度镇静2例，食欲增加、体重增加12例；舍曲林组有口干、恶心、便秘10例，失眠3例，性功能障碍15例，其中性欲下降6例，阳痿2例，射精延迟2例，女性性感缺失4例。由此可见，米氮平组的不良反应明显少于舍曲林组，尤其是几乎不引起性功能障碍。两组实验室检查均未发现有异常。

3讨论

抑郁症的发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为大脑中去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）等神经递质减少与抑郁症有十分密切的关系。米氮平属于NaSSA抗抑郁剂，是米安色林的一种6-氮杂衍生物^〔1〕，当米氮平阻断a₂ 同源性受体时，增加NE释放，NE激动缝际核群5-HT细胞体上的a₁受体，促进5-HT释放。米氮平还阻断a₂ 异源性受体，进一部促进5-HT释放，米氮平能快速增加NE和5-HT释放，过能快速抗抑郁。米氮平阻断5-HT₂受体，可以使抑郁缓解，焦虑减轻，避免产生对性功能的影响；阻断5-HT₃受体可以减轻焦虑、增强记忆、有限的胃肠道反应；对H₁受体也有阻断作用，能改善睡眠^〔2〕。国内外报道米氮平均有良好的疗效和安全性

本文研究结果发现，米氮平有很好的抗抑郁作用，疗效与舍曲林相当，不良反应较少几乎不产生性功能障碍，起效时间快，部分患者能增加食欲，患者的治疗依从性好。因此，米氮平疗效确切，安全性高，尤其适合有性功能障碍和以消化道症状为主诉的抑郁症患者，可以作为抗抑郁药一线用药。

1 喻东山 高振忠.精神科合理用药手册.第一版.南京：江苏科学技术出版社，2005.303-304.

2 郭振宇.米氮平与SSRIS治疗难治性抑郁症对照研究.临床心身疾病杂志，2008，14（4）：311-316.